02.11.2019     0
 

Борный спирт в ухо для лечения отита


Саркома Капоши

Картина полиморфная, зависит от длительности существования элемента и от преобладания того или иного морфологического компонента. В начальных стадиях болезни (пятнистые элементы, поверхностные бляшки) в сетчатом слое дермы имеются периваскулярные пролифераты разных размеров, состоящие из округлых клеток с крупными ядрами, среди которых можно видеть лимфоидные элементы, гистиоциты, иногда плазмоциты.

В пролифератах нередко формируются сосуды, представляющие собой скопления концентрически расположенных вытянутых клеток. Местами выявляются очаги кровоизлияний и отложения гемосидерина, что патогномонично для ранних стадий саркомы Капоши. В более зрелых элементах (узелки, инфильтрированные бляшки, узлы) гистологическая картина имеет несколько вариантов в зависимости от преобладания в них тех или иных составляющих компонентов пролиферируюших клеток и новообразованных веретенообразных клеток.

В случае преобладания сосудистого компонента (ангиоматозный вариант) в очаге поражения определяется большое количество сосудов — как предсуществующих, так и новообразованных, находящихся в разных стадиях дифференцировки. Последние могут быть различного типа: капилляры, артериолы, венулы и лимфатические щели.

В очагах пролиферации вытянутые клетки (фибробластический вариант) формируют пучки, переплетающиеся в различных направлениях. Эти клетки имеют вытянутые ядра, сходные по структур с таковыми у фибробластов. При электронно-микроскопическом исследовании обнаружено, что в их цитоплазме находят большое число рибосом и полисом, вакуоли, расширенные цистерны энлоплазматической сети, лизосомальные структуры. Ядра с крупными ядрышками, вытянутые. Гетерохроматин распределяется вблизи ядерной оболочки.

Среди клеток в значительном количестве встречаются очень активные формы, характеризующиеся наличием в цитоплазме большого количества лизосомальных структур, резко расширенных цистерн эндоплазматической сети. Довольно много митозов. Пролиферация вере иенообразных клеток может быть диффузной, занимающей всю толщу дермы, или ограниченной в виде узлов, окруженных соединительнотканной капсулой. Между веретенообразными клетками видны свободно лежащие эритроциты, просветы новообразованных сосудов н кровоизлияния.

При смешанном варианте гистологически обнаруживают как ангиоматозные изменения, так и пролиферацию веретенообразных клеток. В этих случаях в ткани очень много гемосидерина.

В регрессирующих очагах постепенно нарастают фибробластические изменения с запустением сосудов, гомогенизацией, а иногда и гиалинозом коллагеновой субстанции. Однако даже в таких случаях нередко можно видеть периваскуляриые пролифераты из молодых недифференцированных клеток округлой формы с примесью лимфоидных элементов и плазмоцитов, а также новообразование сосудов, что является морфологическим выражением дальнейшего прогрессирования процесса.

Следует отметить, что в гистологической картине саркомы Капоши какого-либо параллелизма с клинической картиной и течением заболевания не отмечается, имеет место лишь преобладание того или иного структурного компонента (ангиоматозный, фнбробластический и смешанный).

Несмотря на большое количество работ по гистогенезу саркомы Капоши, про и схождение типичных для нее веретенообразных клеток полностью не выяснено. Ультраструктурные данные показывают, что опухоль состоит в основном из клеток с характеристикой эндотелия и фибробластоподобных элементов, среди которых находятся преимущественно атипичные лимфоциты.

Клетки эндотелиального происхождения, как правило, окружены базальной мембраной, фибробластоподобные клетки с признаками высокой функциональной активности, а лимфоциты имеют очень узкую цитоплазму с высокой электронной плотностью, почти не содержащую органелл, и электронно-плотное ядро, что свидетельствует о их слабой активности. Последнее подтверждается еще и тем, что от опухолевых элементов лимфоциты отделены светлыми пространствами и не имеют контакта с ними.

Исследования последних лет, исходящие из представлений о системе мононуклеарных фагоцитов, свидетельствуют о возможности вовлечения эндотелиоцитов и стромальных фибробластов в процессы иммунного ответа и опухолевой пролиферации. E.R. Aschida и соавт. (1981) установили, что клетки эндотелия участвуют в иммунных реакциях, активируя Т-лимфоциты.

Они на своей поверхности имеют рецепторы к Fc-фрагменту IgG и С3-компоненту комплемента. Они могут взаимодействовать с иммунокомпетентньши клетками, секретирующими различные медиаторы, в том числе простагландин Е1 и гепарин, которые обладают способностью стимулировать ангиогенез. Иммуноморфологическое выявление маркера эндотелия — антигена фактора VIII (белка, специфичного для эндотелиоцитов) во многих клетках саркомы Капоши свидетельствует об их эндотелиальном происхождении. И.А.

Казанцева и соавт. (1986) в результате комплексного исследования биоптатов из очага поражения с применением электронно-микроскопических, иммуноморфологических, радиоавтографических методов подтвердили происхождение опухолевых элементов из эндотелия и околососудистых фибробластоподобных клеток, обладающих высокой функциональной активностью.

Авторы обнаружили также, особенно в узелковых элементах с наличием большого количества веретенообразных клеток, высокое содержание коллагена IV типа, т. е. коллагена базальных мембран, продуцируемого как эндотелиоцитами, так и перицитами. Радиоавтографическое исследование позволило авторам установить активное включение 3Н-тимидина как в эндотелиоциты пролиферирующих капилляров, так и в околососудистые клетки, что свидетельствует об активном синтезе ДНК и возможности их вступать в митоз.

Анализ приведенных данных дает основание полагать, что в гистогенезе саркомы Капоши принимают участие как эндотелиоциты, так и околососудистые плюрипотентные недифференцированные клетки.

Гистопатология

Гистологически выделяют два основных признака: беспорядочное образование сосудов и пролиферацию веретенообразных клеток.

На ранней стадии (в пятнистых элементах, поверхностных бляшках) в сетчатом слое дермы выявляют периваскулярные инфильтраты, которые состоят из округлых клеток с крупными ядрами (лимфоидные элементы, гистиоциты, редко плазмоциты). В пролифератах нередко обнаруживают сосуды, небольшие очаги кровоизлияний и отложения гемосидерина, что является патогномоничным даже для ранних стадий саркомы Капоши.

Борный спирт в пипетке и бутылочке

Более зрелые элементы (узелки, инфильтративные бляшки, узловато-опухолевидные образования) характеризуются пролиферацией сосудов (ангиоматозный вариант) и образованием веретенообразных клеток (фибробластический вариант). В очагах пролиферации имеются веретенообразные клетки, которые располагаются в виде тяжей, переплетающихся в различных направлениях.

Саркома Капоши является наиболее характерным дерматологическим проявлением ВИЧ-инфекции. Заболевание начинается в молодом возрасте с появления бледно-розовых пятен и папул, которые медленно увеличиваются в размерах, приобретая фиолетовый или коричневый цвет. По периферии основного очага появляются точечные геморрагии.

В начальной стадии заболевания кожные проявления напоминают гемангиому, пиогенную гранулему, дерматофиброму, экхимоз. В поздних стадиях заболевания кожные проявления становятся более характерными, увеличиваются инфильтрация и изъязвление очагов поражения. Элементы поражения могут локализоваться на любых участках кожи, но расположение их на голове, туловище, вдоль ребер является подозрительным на СПИД.

У ВИЧ-инфицированных больных поражаются слизистые оболочки рта, половых органов и конъюнктивы.

Герпетические высыпания у ВИЧ-инфицированных могут возникать на любых участках кожи и слизистых оболочек, чаще всего на губах, половых органах, голенях и в перианальной области, особенно у мужчин-гомосексуалистов. Высыпания быстро превращаются в крупные болезненные, длительно незаживающие язвы с неправильными фестончатыми краями. При атипичном течении клинические признаки герпеса могут напоминать ветряную оспу или импетиго.

У ВИЧ-инфицированных больных, кроме поражения кожи и слизистых оболочек встречается герпетический проктит, который иногда принимает вид болезненной отечной эритемы в перианальной области.

Разноцветный лишай у ВИЧ-инфицированных лиц имеет свои особенности: процесс носит распространенный характер, по клинической картине напоминает другие дерматозы (розовый лишай, себорейный дерматит); отмечается инфильтрация и лихенификация кожи.

Кандидозное поражение слизистой рта, глотки, пищевода, вульвы и влагалища часто встречается у ВИЧ-инфицированных больных, а кандидоз рта и глотки является первым проявлением СПИДа.

Неожиданное возникновение кандидоза слизистых оболочек у молодых людей, не принимавших длительное время кортикостероиды, цитостатики или антибиотики, служит поводом для обследования их на ВИЧ-инфекцию. Существуют 4 клинические формы кандидоза рта и глотки: молочница (псевдомембранозный кандидоз), гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия), атрофический кандидоз и заеда (кандидозный хейлит).

У ВИЧ-инфицированных больных часто отмечается сочетанное поражение кожи и слизистых оболочек, заболевание протекает очень тяжело, образуются болезненные язвы, кандидозные абсцессы мозга, печени и других органов. Рекомендуемые традиционные схемы лечения кандидоза кожи и слизистых оболочек для больных с ВИЧ-инфекцией малоэффективны.

У больных с ВИЧ-инфекцией нередко встречаются остроконечные кондиломы и по мере нарастания иммуносупрессии они становятся множественными, поражают обширные участки кожи и слизистой. Проводимая терапия малоэффективна.

Саркома Капоши — многоочаговая сосудистая опухоль, поражающая кожу, слизистые оболочки и внутренние органы. Развитие саркомы Капоши связывают с вирусом герпеса человека 8-го типа, который впервые обнаружили в коже больного с этой опухолью. В отличие от эндемического и классического вариантов заболевания, эпидемическую форму саркомы регистрируют только у ВИЧ-инфицированных пациентов (преимущественно у гомосексуалистов).

Инструкция по применению борного спирта в ухо

Для взрослых спирт борный назначается при остром и хроническом наружном отите. Турунды (небольшие узкие марлевые тампоны) смачивают раствором, вводят внутрь слухового прохода. Для обработки пораженных участков кожи при гнойном воспалении (пиодермии) кожу обрабатывают протираниями. Курс лечения хронического отита спиртовым раствором не должен продолжаться более недели, иначе есть риск накопления токсинов.

10%-ный раствор с глицерином применяют для смазывания опрелостей, при кольпитах. При лечении педикулеза используют мазь. При операциях после устранения среднего отита может использоваться порошок – проводят инсуффляцию или вдувание. Курс терапии, дозировку и способ применения назначает врач после индивидуального осмотра пациента и установки особенностей организма. Самолечением лучше не заниматься, потому что кислота токсична.

Борный спирт в ухо

Если выявлены симптомы отита, внутрь раковины попали микробы, поможет борный спирт в ухо ребенку. Уже после первой процедуры наступает облегчение, стихает боль. Инструкция по его применению:

  • нагреть медикамент до комнатной температуры на водяной бане (холодное средство может привести к резкому усилению ушных болей);
  • капнуть по одной капле внутрь каждого уха ребенка;
  • через минуту ввести ватный небольшой жгутик, чтобы тот впитал остатки влаги;
  • повторять дважды за сутки, пока не наступит улучшение.

Взрослым при комплексной терапии можно использовать капли и ватные компрессы на ночь. В первом случае капайте теплый спирт по 3 капли трижды за день в положении лежа. Во второй ситуации пропитайте турунды из марли и ваты в средстве, заложите в ушной проход на ночь. Чтобы терапия стала эффективнее, очистите слуховой проход от ушной серы.

Для лечения прыщей

Из-за антисептического свойства спирт эффективно сокращает количество прыщей на лице и других кожных поверхностях. Есть несколько рецептов для избавления от воспалений:

  1. Смешайте спирт борный 3%, салициловую кислоту 1-2%, с чайной ложкой цинковой мази, взболтайте. Дайте настояться на протяжении двух часов, отправьте на полку холодильника. Перед применением взболтайте, наносите на проблемные участки дважды за день.
  2. При появлении прыщей 4 столовые ложки борного и салицилового спирта смешайте с 10 таблетками Левомицетина, растворите, наносите на кожу дважды за сутки.
  3. Соедините по 50 мл раствора борного и салицилового спирта, по 7 г Стрептоцида и серы, наносите на кожу вечером, спустя 20 минут – увлажняющий крем.
  4. Залейте по 4 таблетки Клиндамицина и Аспирина 50 мл медицинского спирта и спирта борного (пополам). Взболтайте, обрабатывайте перед сном курсом 10-14 дней. Повторите курс через полмесяца.

Борный раствор на спирту в ухо использовать разрешено тремя вариантами, каждый из которых имеет свои положительные стороны:

  • капли, предназначенные для закапывания;
  • турунды из ваты или марли, пропитанные раствором;
  • согревающие компрессы.

Все три варианта использования лечебного состава имеют различные показания, поэтому предварительно следует получить назначения врача. Продолжительность лечения в среднем составляет 7-9 дней.

Компресс целесообразно делать при наружной и средней форме отита. Благодаря процедуре удается уменьшить отек и болевую симптоматику.

Перед закапыванием спиртового состава необходимо прочистить ушные проходы от излишней серы и других выделений. Поможет в этом перекись водорода, которую закапывают по 7 капель. Через некоторое время необходимо наклонить голову набок, чтобы остатки раствора вытекли наружу. Затем ваткой вытирают излишки серы.

Если перекись водорода применяется для очищения ушных каналов у детей, то средство лучше разбавить водой. Для введения лекарства можно воспользоваться шприцем без иголки.

Взрослому

Взрослому пациенту необходимо за один сеанс закапать по 3-4 капли борного спиртового состава в каждое ухо. Чтобы лекарство полностью попало в очаг воспаления, нужно наклонить голову набок и с помощью пипетки ввести необходимое количество лекарства. В день разрешено использовать капли не больше четырех раз с интервалом в 4,5 часа.

Ребенку

В инструкции по применению указывается, что капли могут применяться в педиатрии, но с особой осторожностью. Борный спирт разрешен к применению с трехлетнего возраста, но дозировка снижается до двух капель. Процедуру повторяют дважды в день.

Предлагаем ознакомиться:  Подпорные стенки для участка со склоном

trusted-source

Важно соблюдать основные правила, как капать лечебный раствор ребенку:

  • Предварительно состав подогревают.
  • Набирают необходимое количество раствора в пипетку, у которой круглые края.
  • Затем ребенка просят лечь набок.
  • Вводят аккуратно спиртовой раствор поочередно в каждое ухо.
  • После закапывания ребенку следует лежать еще 7 минут.
  • Затем в уши вставляют вату.

Прежде чем лечить ребенка раствором борного спирта, необходимо выяснить причину возникновения неприятных симптомов в ухе.

Препарат обладает антисептическими свойствами, поэтому применяется для терапии патологических состояний, связанных с бактериальными и грибковыми инфекциями. Борный спирт при отите назначают как вяжущее и дезинфицирующее средство при воспалениях слизистой после удаления гнойного экссудата из полости наружного слухового прохода.

Лечение уха борной кислотой может проходить различными способами. Например, назначают использование ватных жгутиков и марлевых тампонов, пропитанных раствором, или как в качестве капель. Предварительно необходимо очистить ушные каналы от серных пробок перекисью водорода. Для промывания ушной раковины используют 3-хпроцентный раствор, по 3-4 капли в ухо.

Резкая боль и заложенность — основные показания для использования спирта в качестве капель. Спиртовой раствор предварительно надо подогреть до 38-40°С, иначе холодная жидкость может привести к усилению болей. Далее, используя пипетку, закапать 2-3 капли. Процесс необходимо проводить лежа, чтобы не дать жидкости вытечь. Борный спирт при боли в ухе рекомендовано закапывать по 3-4 раза за сутки.

Турунды­

Лечить воспаление ушных проходов можно при помощи турунд — марлевых тампонов или ватных жгутиков. Спиртовой раствор нагревают, далее капают по несколько капель теплого средства на жгутики. Пропитанные турунды необходимо ввести в слуховой канал. Процедуру можно повторять несколько раз за день, но самое комфортное и оптимальное применение — это оставлять валики на ночь.

Компресс­

Отит можно лечить, применяя марлевые повязки. Компрессы могут быть сухие, влажные, согревающие, лекарственные, охлаждающие. Для лечения такого рода воспаления делают согревающие спиртовые повязки, которые температурой около 35-38°С облегчают прострелы и болезненные ощущения. Процедуру можно проводить перед сном и оставлять марлю на ночь для улучшения эффекта.

Борная кислота

Инструкция по изготовлению лечебных повязок легка в освоении. Борная кислота для ушей разводится в равных частях с дистиллированной водой и медицинским спиртом и замачивают в ней марлевый лоскут. Пропитанную раствором марлю разрезают посередине, а потом продевают ее через ухо и мочку. Далее компресс покрывают непромокаемым слоем ткани с таким же отверстием, а сверху прикладывают плотный ватный тампон. Фиксировать можно большим отрезом марли или бинта.

Для беременных женщин и для кормящих мам это средство является опасным веществом. Данный раствор может повлиять на внутриутробное развитие зародыша. Кроме того, встречаются случаи преждевременного прерывания беременности у женщин, применявших препарат. Во времена СССР кислоту применяли для смазывания сосков, чтоб отучить ребенка от грудного вскармливания, что может нанести серьезный вред здоровью. Во время лактации кислота легко через кровеносное русло попадает в молоко и приводит к серьезным интоксикациям у младенцев.

При передозировке этот спиртовой раствор может привести к отравлениям и токсическому шоку, по этой причине его применение в качестве профилактического средства нецелесообразно. Самолечением заниматься крайне опасно — нужно обязательно обратиться к специалисту. Вот несколько профилактических мер для предупреждения отита при ОРВИ:

  • употребление большого количества жидкости;
  • проветривание помещений;
  • освобождение носовых проходов от накопившихся выделений.

Борную кислоту можно капать в ухо? В отоларингологии можно выделить несколько видов ушных патологий, лечение которых можно осуществлять с помощью водного или спиртового раствора ортоборной кислоты. К их числу можно отнести:

  • фурункулез наружного слухового прохода – воспаление в волосяных фолликулах, возникающий на фоне развития стафилококковой флоры. Борная кислота для ушей применяется при введении в слуховой канал ватных турунд, пропитанных раствором;
  • диффузный наружный отит – разлитое воспаление, возникающее в слуховом канале, ушной раковине и перепонке. Борная кислота для уха используется при промываниях, способствующих устранению отечности и микробов в воспалившихся тканях;
  • средний отит – катаральные процессы в ушной полости, сосцевидном отростке и евстахиевой трубке. Борная кислота при боли в ухе может закапываться непосредственно в слуховой канал или использоваться для приготовления согревающих компрессов;
  • отомикоз – воспаление в наружном ушном канале, спровоцированное развитием грибковой флоры. Раствор борной кислоты для ушей используют при промываниях, благодаря которым устраняются не только патогены, но и экзематозные высыпания.

Следует понимать, что лечение ЛОР-заболеваний должно быть комплексным. В особенности это касается патологий, развитие которых было спровоцировано бактериями.

Особые указания

Инструкция по применению содержит особые указания, которые не стоит игнорировать при использовании лекарства:

  1. При всасывании токсичный препарат может привести к отрицательным системным эффектам, поэтому нельзя применять спирт борный у детей в раннем возрасте (возможны смертельные исходы).
  2. Не допускайте попадания трехпроцентного раствора спирта в глаза, в противном случае протрите марлевым или ватным тампоном, промойте теплой водой.
  3. Борная кислота отрицательно влияет на развивающийся плод при беременности, во время лактации она также запрещена, потому что отличается токсичностью.
  4. Средство противопоказано в детском возрасте до года.
  5. Не влияет на скорость психомоторных реакций, не запрещен к приему при управлении автотранспортом и работе с опасными механизмами.

Этиотропное лечение пневмоцистоза

Основными причинами отказа от использования раствора борной кислоты — это нарушенная целостность барабанных перепонок. При наличии сдавливающего воздействия гноя на перепонку, она может лопнуть, и воздействие раствора может только усугубить положение и привести к потере слуха. Если у больного во время терапии обнаружилась непереносимость спирта, то необходимо незамедлительно прекратить лечение.

  • беременности и лактации;
  • заболеваниях почек;
  • аллергических реакциях;
  • нарушении работы печени.

При некорректном употреблении борной кислоты происходит аккумуляция токсичных веществ, которые проникают в ткани органов и приводят к отеку и некрозу почек, печени, головного мозга, а, впоследствии, к летальному исходу. Пары данной кислоты имеют ядовитые свойства и приведут к ожогу слизистой оболочки верхних дыхательных путей. При пероральном приеме даже малой дозы препарата начинают наблюдаться схожие побочные эффекты. Основные проявления побочного действия препарата:

  • рвота, иногда с сине-зеленым окрасом;
  • слабость;
  • диарея;
  • отсутствие аппетита;
  • характерные покраснения и шелушение кожи;
  • судороги, мышечные спазмы.

В детской терапии препарат применяется крайне редко, что обусловлено его токсичностью. В медицинской практике зафиксированы случаи летального исхода от передозировки средством. Специалисты не советуют использовать борный спирт для ушей при:

  • перфорации ушной перепонки;
  • гнойных процессах;
  • дисфункции почек и печени;
  • аллергии на компоненты лекарства;
  • лактации и ранней беременности.

О передозировке средством свидетельствуют клинические проявления сильной интоксикации, к которым можно отнести:

  • тошноту;
  • рвотные позывы;
  • диарею;
  • шелушение кожи;
  • головные боли;
  • шоковое состояние.

При возникновении вышеперечисленных признаков следует прервать терапию и обратиться за помощью к специалисту. Несвоевременная врачебная помощь может привести к развитию болезни почек.

Наиболее часто отит провоцируется микробными возбудителями — это стафило- или пневмоккки, гемофильная палочка и иная флора, проникающая из носоглотки. Возбудитель с инфицированной слизью при шмыгании носом или неправильном высмаркивании попадает в слуховую трубу и полость среднего уха. Могут также способствовать развитию отита слишком активные неправильные промывания носа, переохлаждение, дефицит витаминов и общая астения. Реже отит может иметь вирусное или аллергическое происхождение, при этом основные его проявления будут во много похожи на микробное поражение.

Самым правильным в лечении отита будет обращение к врачу — ЛОРу или терапевту, чтобы специалист подобрал полноценное и подходящее как системное, так и местное лечение. Но зачастую от обращения к специалисту пациенты отказываются, предпочитая мнению профессионала альтернативную медицину и самолечение, в том числе и при помощи борного спирта. В некоторых случаях такое лечение отита может обернуться осложнениями.

Антиретровирусная терапия должна начинаться на основании лабораторных показаниях, а ее изменения должны основываться на мониторинге таких параметров, как уровень РНК ВИЧ в плазме (вирусная нагрузка) и количество СD4 Т-клеток в периферической крови. Эти тесты являются важнейшими в оценке вирусной репликации, иммунного статуса пациента и риска прогрессирования болезни.

Изначально вирусная нагрузка определялась лишь с целью прогноза заболевания, в настоящее время она также служит тестом для оценки результатов лечения пациентов. Многочисленные наблюдения указывают на улучшение клинических результатов (уменьшение смертности и случаев продвижения к СПИДу) при снижении вирусной нагрузки.

Международное сообщество по СПИДу провело в США специальное совещание по антиретровирусной терапии у взрослых с учетом консенсуса от декабря 1999 года. Это совещание по сравнению с принятыми в 1995 году рекомендациями дало более расширенные сведения относительно мониторинга в процессе лечения с учетом определения резистентности.

Кроме того, было учтено появление новых антиретровирусных препаратов, в частности, эфавиренца, абакавира и ампренавира, что дало основание пересмотреть имевшиеся ранее рекомендации. В соответствии с пересмотренными рекомендациями антиретровирусная терапия показана больным:

  • с уровнем ВИЧ РНК выше 30 000 копий/мл,
  • уровнем CD4 лимфоцитов 350/mL,
  • лечение также можно рекомендовать больным с ВИЧ РНК от 5000 до 30000 копий/мл и уровнем CD4 лимфоцитов между 350 и 500 х 106/л,
  • терапию можно также считать показанной, если CD4 лимфоциты выше 500 х10’7л, а ВИЧ РНК от 5000 до 30000 копий/мл с учетом возможной прогрессии заболевания у больных с высокой вирусной нагрузкой.

Антиретровирусная терапия должна начинаться только после лечения серьезных оппортунистических заболеваний.

В 2002 году антиретровирусная терапия (APT) больным с ВИЧ инфекцией назначалась более жестко (Antiretroviral therapy quidelines, International AIDS society JAMA, 2002, V. 288). В соотвествии с этими рекомендациями начало APT у ранее нелеченных больных рекомендуется при:

  • симптоматичной ВИЧ инфекции,
  • бессимптомной ВИЧ инфекции при CD4 клетках ниже 200 в мл крови,
  • бессимптомной ВИЧ инфекции с CD4 выше 200 в случаях их быстрого снижения или высокого уровня вирусной нагрузки, выше чем 50000-100000 РНК копий/мл.

При этом учитывается риск индивидуальной токсичности, взаимодействия лекарств, их фармакокинетика. Большое значение придается заинтересованности больного влечении и способности быть приверженным к терапии.

Борный спирт в ухо для лечения отита

Показаниями к началу APT являются острая ВИЧ инфекция и стадии III А-Б и В, лабораторными показаниями являются: снижение CD4 лимфоцитов ниже 0,3×109 при повышении концентрации РНК ВИЧ в крови более 60000 коп/мл. Если эти показатели выявлены впервые, то для решения вопроса об APT необходимы повторные исследования с интервалом не менее 4-х недель, при этом в стадию 3 А (2В по классификации 1999 года) назначается антиретровирусная терапия в виде моно- или дитерапии. Антиретровирусная терапия рекомендуется при CD4 ниже 0,2×107л (ниже 200 в мл). В IV (V стадия по классификации 1999 года) APT не назначается.

Количественное измерение уровня РНК ВИЧ в плазме рекомендуется выполнять непосредственно перед тем, как будет назначена антиретровирусная терапия и через 4-8 недель лечения, что позволяет оценить начальную эффективность. У большинства пациентов за это время происходит быстрое снижение вирусной нагрузки (0,5 — 0,7 log,0, или приблизительно в З -5 раз), а через 12-16 недель она становится ниже уровня определения ({amp}lt;

500 копий РНК/мл плазмы). Скорость снижения вирусной нагрузки индивидуальна и зависит от многих факторов: начального уровня вирусной нагрузки и количества СВ4ГГ-клеток. наличия предшествующей терапии нее продолжительности, а также присутствия оппортунистических инфекций и приверженности пациента выбранному режим}.

Последующие измерения вирусной нагрузки должны выполняться каждые3-4 месяца. Если через 6 месяцев лечения дважды измеренная вирусная нагрузка остается более 500 копий РНК/мл плазмы, антиретровирусная терапия должна быть изменена.

В настоящее время разработаны более чувствительные методы определения вирусной нагрузки (до 50 копий РНК/мл). Клинические данные подтверждают, что снижение уровня РЫК ВИЧ ниже 50 копий/мл ассоциируется с более полной и длительной вирусной супрессией, нежели при снижении РНК ВИЧ до 50 — 500 копий/мл плазмы.

Предлагаем ознакомиться:  Ячмень пивоваренный лучшие сорта

Не рекомендуется измерять вирусную нагрузку в течение 4 недель после завершения лечения любой интеркуррентной инфекции, симптоматического заболевания или после иммунизации.

Борный спирт в ухо для лечения отита

С целью получения более достоверных результатов определение вирусной нагрузки должно выполняться в одних и тех же условиях ввиду существующих различий среди коммерческих тестов.

Антиретровирусная терапия  первой линии: терапия должна проводиться комбинацией препаратов с высокой противовирусной активностью и хорошей переносимостью. Первая схема должна оставлять стратегические варианты на будущее, т.е. включать препараты, дающие наименьшую перекрестную резистентность.

Рекомендуемые схемы: AZT 3TC IDV, AZT 3TC EFV. Нелсон рекомендует вместо AZT 3TC-DDKD4T.

В настоящее время намечается переход к новой концепции APT, на основе разнообразия препаратов создавать более простые схемы лечения, включая такие, когда можно принимать препараты 1 раз в сутки. Рекомендуемые схемы: EFV-DDH3TC, F.FV D4T 3TC. Использование для терапии первой линии простых и эффективных схем может продлить срок ее эффективности, т.е. снизить необходимость ВААРТ второй линии.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

К настоящему времени получены убедительные данные о том, что антиретровирусная терапия обеспечивает успех и показана всем пациентам с симптоматической ВИЧ-инфекцией, независимо от показателей вирусной нагрузки и CD4 T-клеток, однако для лиц с асимптомной ВИЧ-инфекцией с количеством CD4 -T-клеток {amp}gt;

Используемые в настоящее время комбинации антиретровирусных агентов обладают выраженным противовирусным эффектом, однако, все они способны вызывать побочные явления, осложнения и взаимодействовать с другими лекарственными средствами, поэтому решение о назначении лечения пациентам с хронической асимптомной ВИЧ-инфекцией должно основываться на сопоставлении ряда факторов, определяющих риск и пользу лечения.

Серьезными аргументами, влияющими на решение начать терапию, являются: реальная или потенциальная возможность достигнуть максимального подавления вирусной репликации; сохранение иммунных функций; улучшение качества и продление жизни; снижение риска возникновения лекарственной резистентности из-за ранней супрессии вирусной репликации; минимальные токсические эффекты и лекарственные взаимодействия.

Негативными факторами раннего назначения такого лечения, как антиретровирусная терапия могут служить: потенциальные неблагоприятные лекарственные эффекты; потенциальный риск развития ранней лекарственной резистентности; потенциальное ограничение выбора терапии в будущем и др.

Механизм взаимодействия ВИЧ с клеткой

Проникнув в организм, вирус в первую очередь атакует клетки, содержащие специфический для него рецептор CD4. Этот рецептор имеют в большом количестве Т-хелперы, в меньшем — макрофаги и моноциты, особенно к вирусу чувствительны Т-хелперы.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) распознает СD4-рецепторы с помощью своего белка gpl20. Процесс взаимодействия ВИЧ с клеткой протекает по следующей схеме: рецепторопосредованная адсорбция -{amp}gt; окаймленная ямка -{amp}gt; окаймленный пузырек -{amp}gt; лизосома. В ней Мембрана вириона сливается с мембраной лизосомы, и нуклеокапсид, освобожденный от суперкапсида, выходит в цитоплазму;

на пути к ядру он разрушается, и высвобождаются геномная РНК и ассоциированные с ней компоненты сердцевины. Далее обратная транскриптаза синтезирует на вирионной РНК минус-цепь ДНК, затем РНК-аза Н разрушает вирионную РНК, а вирусная ДНК-полимераза синтезирует плюс-цепь ДНК. На концах ДНК-провируса образуются 5′-LTR и З’-LTR.

ДНК-провирус может находиться в ядре некоторое время в неактивной форме, но рано или поздно он с помощью своей интегразы встраивается в хромосому клетки-мишени. В ней провирус находится в неактивном состоянии до тех пор, пока данный Т-лимфоцит не будет активирован микробными антигенами или другими иммунокомпетентными клетками.

Активация транскрипции клеточной ДНК регулируется особым ядерным фактором (NF-kB). Он является ДНК-связывающим белком и вырабатывается в большом количестве при активации и пролиферации Т-лимфоцитов и моноцитов. Этот белок связывается с определенными последовательностями клеточной ДНК и сходными последовательностями LTR ДНК-провируса и индуцирует транскрипцию как клеточной ДНК, так и ДНК-провируса.

Индуцируя транскрипцию ДНК-провируса, он и осуществляет переход вируса из неактивного состояния в активное и соответственно персистентной инфекции — в продуктивную. Пребывание провируса в неактивном состоянии может продолжаться очень долго. Активация вируса является критическим моментом в его взаимодействии с клеткой.

С момента проникновения вируса в клетку начинается период ВИЧ-инфекции — вирусоносительства, которое может продолжаться 10 и более лет; а с момента активации вируса начинается болезнь — СПИД. С помощью своих регуляторных генов и их продуктов вирус начинает активно размножаться. ТАТ-белок может повысить скорость репродукции вируса в 1000 раз.

Синтез структурных белков происходит так. Вначале синтезируется полипротеин-предшественник Pr55Gag (белок с м. м. 55 кД). Он содержит 4 основных домена: матриксный (МА), капсидный (СА), нуклеокапсидный (NC) и домен рб, из которых в результате нарезания Pr55Gag вирусной протеазой (она самовырезается из другого белка-предшественника — Gag-Pol) образуются соответственно структурные белки р17, р24, р7 и рб.

Образование полипротеина Pr55Gag — главное условие формирования вирусных частиц. Именно этот белок определяет программу морфогенеза вириона. Она включает последовательно стадии транспорта полипротеина Gag к плазматической мембране, взаимодействия с ней и белок-белковых взаимодействий при формировании вирусной частицы и ее почковании.

Pr55Gag синтезируется на свободных полирибосомах; молекулы белка транспортируются к мембране, на которой заякориваются своими гидрофобными участками. Основную роль в создании нативной конформации Gag-белка играет СА-домен. NC-домен обеспечивает включение (с помощью своих «цинковых пальцев») 2 молекул геномной РНК в состав формирующейся вирусной частицы.

Молекула полипротеина вначале димеризуется благодаря взаимодействию матриксных доменов. Затем димеры объединяются в гексамерные (из 6 единиц) комплексы в результате взаимодействия доменов СА и NC. Наконец, гексамеры, соединяясь боковыми поверхностями, образуют незрелые вирионы сферической формы, внутри которых содержится геномная вирусная РНК, захваченная NC-доменом.

Другой белок-предшественник Prl60Gag-Pol (белок с м. м. 160 кД) синтезируется в результате сдвига рамки считывания рибосомой при трансляции З’-конца гена gag в области, расположенной непосредственно перед участком, кодирующим белок рб. Этот полипротеин Gag-Pol содержит неполную последовательность Gag-белка (1 — 423 аминокислоты) и последовательности Pol, которые включают домены PR, RT и IN.

Молекулы полипротеина Gag-Pol также синтезируются на свободных полирибосомах и транспортируются к плазматической мембране. Полипротеин Prl60Gagpol содержит все присущие полипротеину Gag сайты межмолекулярных взаимодействий и сайты связывания с мембраной. Поэтому молекулы полипротеина Gag-Pol сливаются с мембраной и наряду с Gag-молекулами включаются в формирующиеся вирионы, в результате чего появляется активная протеаза и начинается процесс созревания вириона.

Протеаза ВИЧ-1 высокоактивна только в виде димера, поэтому для ее самовырезания из Prl60Gag-Pol требуется димеризация этих молекул. Созревание вириона заключается в том, что освободившаяся активная протеаза разрезает prl60Gag-Pol и Gag55 в узнаваемых ею сайтах; образуются белки р17, р24, р7, р6, ревертаза, интеграза и происходит их ассоциация в вирусную структуру.

Белок Env синтезируется на рибосомах, связанных с мембранами эндоплазматического ретикулума, затем он гликозилируется, разрезается клеточной протеазой на gp120 и gp41 и транспортируется на клеточную поверхность. При этом gp41 пронизывает мембрану и связывается матриксными доменами молекулы Gag-белка, ассоциированными с внутренней поверхностью мембраны. Эта связь сохраняется и в зрелом вирионе.

Таким образом, сборка вирусных частиц заключается в агрегации белков-предшественников и связанных с ними молекул РНК на плазматической мембране клетки-хозяина, образовании незрелых вирионов и их высвобождении путем почкования с клеточной поверхности. При почковании вирион окружает себя клеточной мембраной, в которую встроены молекулы gp41 и gp120.

Во время почкования или, возможно, после высвобождения вирионов происходит их созревание, которое осуществляется при помощи вирусной протеазы и заключается в протеолитическом нарезании белков-предшественников Pr55Gag и Prl60Gag-Pol на белки зрелого вируса и их ассоциации в определенные структурные комплексы.

В аннотации по применению не сказано о конкретных запретах и отрицательных эффектах при одновременном его использовании с прочими лекарственными средствами. Указано, что при сочетании препарата с другими медикаментами для наружного применения могут создаваться новые соединения, которые дают непредсказуемый эффект и несут за собой вред. Перед приемом средства проконсультируйтесь с отоларингологом.

Побочные действия

Классоспецифические побочные эффекты НИОТ: гиперлактатемия с возможным стеатозом печени, в редких случаях -липодистрофия (Lenzon, 1997).

Классоспецифические побочные эффекты ИП — расстройства ЖКТ, гиперлипидемия, липодистрофия, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину. Метаболические нарушения, вызванные ИП, коррелируют с продолжительностью их приема. Нарушения липидного обмена могут являться фактором риска в развитии сердечно-сосудистых заболеваний.

Подходы к снижению побочных эффектов APT: выбор комбинаций препаратов с минимальными побочными эффектами, оптимизация доз препаратов (использование мониторинга), возможность перерыва в лечении, более поздние сроки начапатерапии или поочередное назначение разных схем, использование новых, менее токсичных препаратов или менее токсичных лекарственных форм.

Использование ингибиторов протеазы привело к возникновению синдрома липодистрофии, который характеризуется перераспределением жировых отложений: потерей жировой клетчатки в области лица и отложением жира в области живота и шеи (горб «Буффало») с увеличением груди, а также диабетом и риском кардиоваскулярных заболеваний.

A. Один или более из следующих симптомов на фоне приема ингибиторов протеазы.

  1. Уменьшение или потеря жира на лице, руках, ногах.
  2. Аккумуляция жира на животе, задней области шеи («горб Буффало»), груди у женщин.
  3. Сухая кожа и губы.

B. Метаболические расстройства

Гиперлипидемия является специфическим для ИП эффектом. Продолжительность лечения ИП — существенный фактор риска развития метаболических нарушений. Гиперхолестеринемия развивается у 26% больных, принимавших ИП в течение 1 года, у 51% после 2 лет и у 83% после 3 лет. Липодистрофия развивается более чем у 60% больных, принимавших ИП (Saag M.. 2002).

Препараты для лечения дислипидемий:

  • Статины — подавляют синтез холестерина.

Ребенку капают капли в ухо

Фибраты — стимулируют активность ЛП-липазы. Смолы, адсорбирующие желчь — повышают выведение холестерина и липидов из организма.

Липостат (правастатин натрия). Каждая таблетка содержит 10 или 20 мг правастатина натрия. Вспомогательные вещества: лактоза, повидон, микрокристаллическая целлюлоза, натрия карбоксиметилнеллюлоза и магния стеарат.

Липостат относится к классу ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы, новых гиполипидемических агентов, которые снижают биосинтез холестерина. Эти агенты являются конкурентными ингибиторами З-гидрокси-3-метилглютарилкоэнзима А (ГМГ-КоА) редуктазы — фермента, катализирующего начальный этап биосинтеза холестерина, а именно конверсию ГМГ-КоАМ в мевалонат, определяющий скорость процесса в целом.

Лечение препаратом Липостат должно рассматриваться в качестве одного из компонентов воздействия на множественные факторы риска у лиц с повышенным риском атеросклеротического заболевания сосудов, обусловленного гиперхолестеринемией.

Липостат должен применяться в дополнение к диете с ограничением по насыщенным жирам и холестерину в тех случаях, когда ответ на диету и другие немедикаментозные методы лечения является недостаточным.

Способ применения и дозы. Перед началом лечения препаратом липостат больному следует назначить стандартную диету для снижения уровня холестерина. Во время лечения препаратом больной должен продолжать соблюдать эту диету. Рекомендованная доза препарата липостат составляет от 10 до 40 мг, раз вдень перед сном.

Обычно исходная доза составляет 10-20 мг. Если концентрация холестерина в сыворотке значительно повышена (нанример, общий холестерин более 300 мг/дл), исходную дозу можно повысить до 40 мг в день. Липостат можно принимать безотносительно ко времени приема пищи, а суточную дозу можно разделить на несколько приемов.

Серьезным осложнением является остеопения, остеопороз и остеоневроз. Пациентам, у которых имеется боль в костях или суставах, показаны рентгенологические исследования. Лечение проводится с использованием кальцие-фосфоровых и витаминных препаратов. При остеонекрозе и патологических переломах показано хирургическое лечение.

Указания по интегрированному применению препаратов

  1. Ожидать отклонения от режима лечения. Всегда следует исходить из того, что режим лечения соблюдаться не будет.
  2. Рассматривать лечение с точки зрения пациента. Медперсоналу следует понять положение каждого отдельного пациента. Врач должен знать об ожиданиях, целях, ощущениях и взглядах пациента относительно болезни и лечения.
  3. Развивать между пациентом и врачом партнерские отношения. Ответственность за принятые решения должна одинаково распределяться между пациентом и врачом. Это означает, что пациент должен получить доступную, понятную информацию, чтобы иметь возможность принимать адекватные решения относительно терапии.
  4. Занять позицию, ориентированную на пациента. Удовлетворенность пациента является главным критерием. Вопросы, пожелания и ощущения пациента должны образовывать исходную точку терапии. Все отклонения должны обговариваться.
  5. Индивидуализировать лечения. Все моменты терапии, все для терапии необходимые вспомогательные средства должны обговариваться в индивидуальном порядке. Универсальных решений следует избегать.
  6. Привлечь к совместной работе семью. Семью и круг близких друзей следует привлекать к процессу лечения для поддержки. Пациенту необходимо помочь при борьбе с болезнью не отказываться от социального окружения.
  7. Обеспечить продолжительность и доступность. Пациент должен быть абсолютно уверен в продолжительности и доступности терапии.
  8. Принять во внимание услуги других специалистов в социальной области и области здравоохранения. Врач может обеспечить только одну часть профессиональной помощи при борьбе с болезнью. Необходимо привлекать и других специалистов.
  9. Повторять все. Усилия для достижения совместной работы в рамках терапевтических отношений должны прилагаться постоянно на протяжении всего лечения.
  10. Не сдаваться. Проблематика комлпайенс чрезвычайно сложна и многогранна. Отношение к болезни и смерти является основополагающей темой в жизни, особенно в отношениях между врачом и пациентом. Лишь в тесном и постоянном сотрудничестве врач и пациент могут достичь успеха.
Предлагаем ознакомиться:  Борный спирт попал в глаз что делать

[71], [72], [73], [74], [75], [76], [77]

  • тошнота, рвота, диарея;
  • местное раздражение кожи, покраснение покровов;
  • сыпь на коже, слущивание эпителия, гнойное состояние кожи;
  • головная боль, спутанность сознания;
  • судороги, шок (вплоть до летального исхода);
  • резкое снижение количества выделяемой мочи;
  • сбой работы сердца;
  • перевозбуждение или заторможенное состояние;
  • эритематоза, желтуха;
  • нарушение работы печени и почек, коллапс.

Благодаря спиртовому составу происходит следующее благоприятное воздействие на организм:

  • подавляется рост патогенных организмов;
  • прогревается очаг воспаления;
  • активизируется микроциркуляция крови в патологическом очаге;
  • уменьшается отек и воспаление;
  • снижается интенсивность болевых проявлений.

Противопоказания и побочные действия

  • беременность;
  • грудное вскармливание (для обработки молочных желез);
  • дисфункция почек;
  • возраст до года;
  • индивидуальная непереносимость, гиперчувствительность к компонентам;
  • нанесение на обширные поверхности тела;
  • повреждение (перфорация) барабанной перепонки;
  • гнойный отит, тяжелая ушная инфекция;
  • повышенная температура тела.

В некоторых случаях медикамент может принести вред, поэтому важно учитывать противопоказания:

  • детский возраст до трех лет;
  • острые аллергические состояния;
  • повреждения барабанной перепонки;
  • непереносимость составляющих компонентов;
  • период грудного кормления и любой триместр беременности;
  • печеночные и почечные патологии.

Обязательно следует соблюдать рекомендуемую дозу. Нельзя останавливать лечение сразу после улучшения состояния. В случае не соблюдения предписаний врача возрастает риск развития побочных действий. К основным нежелательным реакциям со стороны организма, которые возникают на фоне лечения, относят:

  • сонливость, чувство слабости;
  • понос, боли в животе, рвота;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • зудящая сыпь на отдельных участках кожи;
  • судорожный синдром.

В случае появления одного из перечисленных симптомов применение жидкого раствора прекращают.

Цена борного спирта

Наименование

Объем

Цена при покупке через интернет, рублей

Цена на полке аптеки, рублей

Спиртовой раствор кислоты 3%

20 мл

25

35

25 мл

32

40

Кристаллическая борная кислота

10 г

48

54

Мазь 5%

25 г

26

32

Спиртовой раствор кислоты 2%

25 мл

72

85

Отзывы

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Антиретровирусная терапия: побочные эффекты

В случае назначения терапии необходимо использовать мощные комбинации с целью добиться снижения вирусной нагрузки до неопределяемого уровня. В целом антиретровирусная терапия показана всем пациентам с количеством С04 Т-клеток {amp}lt;500/мм3 или уровнем вирусной нагрузки {amp}gt; 10000 KonHU(bDNA), или {amp}gt; 20000 копий PНK (RT-PCR) в 1 мл плазмы.

Беременная девушка спит

Однако для пациентов с асимптомной ВИЧ-инфекцией в настоящее время антиретровирусная терапия имеет два подхода к назначению: первый — терапевтически более агрессивный, когда большинство пациентов должно лечиться на ранних стадиях болезни, учитывая, что ВИЧ-инфекция практически всегда являегся прогрессирующей;

Первый подход основан на принципе раннего начала терапии до развития значительной иммуносупрессии и достижения неопределяемого уровня вирусной нагрузки. Так, все пациенты с количеством С04 Т-клеток меньше 500/мл, а также те, у кого количество CD4 Т-клеток больше 500/мл, но уровень вирусной нагрузки более 10000 копий (bDNA) или 20000 копий (RT-PCR) в 1 мл плазмы, должны начать антиретровирусную терапию.

При более консервативном подходе пациентам с низким уровнем вирусной нагрузки и небольшим риском профессии ВИЧ-болезни с количеством CD4 T-клеток менее 500/мл,антиретровирусная терапия не назначается. В таких случаях продолжается мониторинг и наблюдение пациентов.

Если антиретровирусная терапия начата у пациентов, ранее не принимавших антиретровирусные препараты, то она должна начинаться с режимов, предполагающих снижение вирусной нагрузки до неопределяемой.

Основываясь на опыте использования антиретровирусных агентов, рекомендуется антиретровирусная терапия с двух нуклеозидных ингибиторов ОТ и одного сильного ингибитора протеазы (ИП). Возможны и другие альтернативные режимы. Они включают два ИП, например, ритонавир и саквинавир (с одним или двумя НИОТ) или невирапин вместо ИП.

Борный спирт

Двойная ИП-антиретровирусная терапия ритонавиром и саквинавиром без НИОТ подавляет виремию ниже предела определения и удобна для приема дважды в день, однако надежность этой комбинации не вполне установлена, поэтому рекомендуется добавлять по крайней мере один НИОТ, если антиретровирусная терапия начинается с двух ИП.

Замена ИП на невирапин или использование только двух НИОТ не снижает вирусную нагрузку ниже порога определения, как при сочетании двух НИОТ ИП, поэтому данные комбинации должны применяться только в тех случаях, когда более жесткое лечение невозможно. Однако, некоторые эксперты обсуждают выбор тритерапии, включающей либо ИП, либо невирапин для пациентов, ранее не принимавших аниретровирусные агенты.

Другие режимы, использующие два ИП или ИП ННИОТ в качестве начальной терапии, сейчас проходят клинические испытания. Клинические изучения двух утвержденных ННИОТ, подтвержденные результатами измерения вирусной нагрузки, выявили преимущество невирапина надделавирдином.

Необходимо учесть, что, хотя ЗТС является сильным НИОТ в комбинации с другими НИОТ, могут возникать ситуации, при которых не достигается полной вирусной супрессии, и тогда к ЗТС быстро развивается вирусная резистентность. Поэтому рекомендуется оптимальное использование этого препарата в комбинации из трех или более антиретровирусных агентов.

В последние годы была предложена антиретровирусная терапия в новых вариантах. Она включает эфавиренц (сустива), зидовудин и ламивудин (возможно, комбивир), другой вариант: индинавир, зидовудин и ламивудин, а также эфавиренц, d4T, ЗТС).

Использование антиретровирусных агентов в качестве монотерапии не показано, за исключением случаев, когда нет другого выбора, или у беременных женщин для профилактики перинатальной инфекции.

С началом терапии все препараты должны приниматься синхронно, в полной дозе, но при использовании ритонавира, невирапина и сочетания ритонавира ссаквинавиром дозы препаратов следует изменить. Особое внимание должно быть уделено лекарственным взаимодействиям ИПс другими лекарственными средствами.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

У девушки прыщи

У пациентов с прогрессирующей к СПИДу ВИЧ-инфекцией, получающих усложненные комбинации антиретровирусных агентов, возможны множественные лекарственные взаимодействия, поэтому выбор должен быть сделан с учетом всех потенциальных взаимодействий и перекрестной токсичности препаратов. Например, использование рифампина для лечения активных форм туберкулеза является проблематичным у пациентов, принимающих ингибиторы протеазы.

которые отрицательно действуют на метаболизм рифампина, но, в то же время, являются необходимыми для эффективной супрессии вирусной репликации у пациентов с продвинутой ВИЧ-инфекцией. Наоборот, рифампин снижает концентрацию ИП в крови, что может сделать выбранный режим субоптимальным. Однако, несмотря на то, что рифампин противопоказан или не рекомендуется для совместного использования со всеми ингибиторами протеаз, обсуждается вопрос о возможности его применения в уменьшенных дозах.

Другими факторами, осложняющими течение продвинутой ВИЧ-инфекции, являются синдром истощения и анорексия, наличие которых у пациента может нарушить абсорбцию определенных ИП и снизить эффективность такого лечения, как антиретровирусная терапия.

Костномозговая супрессия, ассоциируемая с АЗТ, а также нейтропении, вызываемые ddC, d4T и ddl, могут усугублять прямые эффекты ВИЧ, что может привести к их лекарственной непереносимости.

Гепатотоксичность, ассоциируемая с некоторыми ИП, может ограничивать использование этих лекарственных веществ, особенно у пациентов с дисфункцией печени.

Абсорбция и период полужизни некоторых лекарственных веществ могут быть изменены при одновременном использовании антиретровирусных агентов, особенно ИП и ННИОТ, чей метаболизм вовлекает ферменты системы цитохрома Р450: ритонавир, индипавир, саквинавир, нелфинавир и делавирдин — ингибируютее, невирапин — индуцирует.

Ингибиторы системы Р450 цитохрома обладают потенциальным свойством повышать концентрацию некоторых лекарственных препаратов, имеющих аналогичные пути метаболизма. Добавляя ингибитор системы Р450 цитохрома, иногда можно улучшить фармакокинетический профиль выбранных агентов (например, добавляя ритонавир к саквинавиру) и их противовирусный эффект, однако эти взаимодействия могут привести к угрожающим жизни последствиям, поэтому пациенты должны быть информированы о всех возможных последствиях, и решение о назначении таких комбинаций должно быть согласовано с пациентом.

Мощная антиретровирусная терапия часто ассоциируется с некоторой степенью восстановления иммунных функций. В этой связи у пациентов с продвинутой ВИЧ-инфекцией и субклиническим течением оппортунистических инфекций (атипичные микобактериозы или ЦМВИ) могут развиться новые иммунные реакции в ответ на патоген и, соответственно, могут появиться новые симптомы, связанные с изменением иммунного и/или воспалительного ответа.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

У девушки тошнота

Теоретическое обоснование для раннего вмешательства аргументируется следующим образом:

  • необходимо подавить начальный «взрыв» вирусной репликации и снизить степень диссеминации вируса в организме;
  • необходимо уменьшить степень тяжести острой фазы заболевания;
  • возможно, антиретровирусная терапия повлияет на первоначальную локализацию вируса, что, в конечном итоге, может снизить скорость прогрессирования заболевания;
  • возможно, лечение снизит скорость мутации вирусов благодаря подавлению их репликации.

Многие специалисты согласны с лечением острой ВИЧ-инфекции, исходя из теоретических обоснований и ограниченных данных клинических исследований, говорящих в его пользу, а также опыта, накопленного клиницистами, занимающимися ВИЧ-инфекцией. Однако, врач и больной должны четко осознавать, что лечение первичной ВИЧ-инфекции основано на теоретических соображениях и потенциальные преимущества, описанные выше, нужно сопоставлять с возможным риском, который включает:

  • побочные эффекты в отношении качества жизни, связанные с токсическим действием лекарственных препаратов и особенностями их приема;
  • вероятность развития лекарственной резистентности в том случае, если начальная антиретровирусная терапия не приведет к эффективному подавлению репликации вируса, что ограничит возможность выбора терапии в будущем;
  • необходимость проводить лечение с неопределенной длительностью.

Антиретровирусная терапия рекомендуется всем пациентам с лабораторными признаками острой ВИЧ-инфекции, которые включают наличие РНК ВИЧ в плазме, определенной чувствительным методом ПЦР, или bDNA, в сочетании с результатами серологической диагностики ВИЧ-инфекции (антитела к ВИЧ). Несмотря на то, что определение РНК ВИЧ в плазме является предпочтительным методом диагностики, в случае, если такой возможности нет, может быть целесообразным тест на антиген р24.

Как только врач и больной приняли решение о проведении противоретровирусной терапии по поводу первичной ВИЧ-инфекции, они должны ставить целью подавление концентрации РНК ВИЧ в плазме до уровня ниже порога определения. Накопленный опыт позволяет предполагать, что антиретровирусная терапия острой ВИЧ-инфекции должна включать комбинацию двух НИОТ и один мощный ИП. Возможно применение тех же препаратов, что используются для лечения уже развившейся ВИЧ-инфекции.

https://www.youtube.com/watch?v=BXhSETv0lRI

Поскольку:

  • конечной целью терапии является подавление репликации вируса ниже порога определения,
  • преимущества терапии основываются, главным образом, на теоретических соображениях и
  • отдаленный клинический эффект пока не доказан, любая схема, которая, как ожидается, не приведет к максимальному угнетению вирусной репликации, не приемлема для лиц с острой ВИЧ-инфекцией. Для дальнейшего изучения роли противоретровирусной терапии при первичной инфекции требуются дополнительные клинические исследования.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Гуси зимой: содержание в домашних условиях, требования к условиям, подходящая температура

Гуси зимой: содержание в домашних условиях, требования к условиям, подходящая температура

Оглавление1 Где можно содержать гусей в холодное время года1.1 В сарае1.2 В курятнике1.3 В теплице2 Организация...

Качели двойные на цепочке

Оглавление1 Качели двойные на цепях из дерева — КМ-3.01.22 Сохраните бюджет и получите скидку!2.1 Выгоды...

Лечебные свойства ромашки аптечной и применение её в народной медицине

Лечебные свойства ромашки аптечной и применение её в народной медицине

Оглавление1 Лекарственные свойства ромашки аптечной1.0.1 Полезные свойства цветков ромашки аптечной:1.0.2...

Adblock detector